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    faburiqi:2019-11-13

    张先生是个有十余年糖尿病病史的“资深糖友”,近日,他由于泡脚时烫伤了脚前来就医。“当时加了好几回热水,也没觉得有多烫,等我发现的时候,脚上已经起水泡了。”张先生委屈地说。考虑到张先生的病史,医生怀疑他可能出现了神经损伤。相关检查结果显示,张先生的感觉不到烫确实是源于糖尿病周围神经病变。

    糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的一种慢性并发症。长期高血糖会导致微血管病变加重,代谢紊乱促进体内氧化应激,再加上血管缺氧缺血、神经细胞内外渗透压不平衡和神经生长因子缺乏等因素,最终导致神经损伤。糖尿病周围神经病变的发生率与病程相关,吸烟、年龄超过40岁、血糖控制差者的患病风险更高。

    周围神经包括感觉神经及运动神经,糖尿病周围神经病变的具体表现因损伤的神经而异。其中,感觉神经损伤最为常见,多以手脚麻痛为首发征兆。麻木感一般从手脚开始,常为双侧对称性,足端感觉异常也比腿部症状更为明显,下肢症状比上肢重,夜间比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、钻凿痛,严重时剧痛难忍。部分患者还可有蚁走、虫爬、发热、触电样等异常感觉。另外,还有些患者对冷、热、触、刺等外部刺激不敏感或者对轻微刺激即产生强烈而不适的感觉,专家们称之为感觉减退和感觉过敏。如果患者早期不重视,没有及时就医,就可能导致疾病进展,晚期就会累及运动神经,造成不同程度的肌力减退和营养不良性肌萎缩。

    需要提醒的是,糖尿病患者出现四肢麻痛,并非一定就是糖尿病周围神经病变,颈椎病、腰椎病也可引起,因此鉴别诊断尤为重要。

    不同于糖尿病周围神经病变引起的“对称性、先从足端、手端麻痛为起始”,颈椎、腰椎疾病引起的麻痛感觉往往以单侧为主,前者以上肢多见,后者下肢症状较为显著。还有些患者会因为脑梗、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)而出现麻痛,这就需要通过CT、核磁、下肢血管彩超以及肌电图等明确病因。

    要想及时发现自己是否有糖尿病周围神经病变,早期筛查尤为重要: 确诊5年以上的1型糖尿病患者,每年需进行一次神经病变筛查;新诊断的2型糖尿病患者在确诊时就应接受筛查,以后每年筛查一次;已有神经病变者需要每3~6月复查一次。早期筛查手段包括痛觉检查、温度觉检查、触觉检查、振动觉检查、位置觉检查以及神经电生理检查等。


    

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    (baitian)

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